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　　如果問去醫院最怕看哪個科?很多人的答案是牙科。怕看牙是個很普遍的現象，舒適化治療的概念應運而生。特別是想要種牙的朋友，更加關注治療過程是否舒適，今天就來聊聊舒適化種牙的相關的話題。

　　本期嘉賓：

　　王旭東 新橋口腔成都衣冠廟院區種植專科主任

　　孫濤 新橋口腔成都衣冠廟院區種植醫生

王旭東醫生(左)孫濤醫生(右)

　　【口腔舒適化治療到底是什么呢?】

　　王旭東：舒適化治療是指通過采用藥物或非藥物等技術手段并結合人文關懷，使患者在整個口腔治療過程中消除或減輕痛苦感和恐懼感，在相對輕松愉悅的狀態下安全地完成治療。在這里需要強調兩個點，一是舒適化包括了生理和心理兩個方面，二是實施舒適化治療的前提是安全。

　　舒適化治療這個概念在是現代麻醉技術的基礎上發展而來，現代麻醉技術用于臨床治療已經一百多年了，世界上第一例全麻手術就是由一位美國牙醫在1846年10月16日完成的，這也是“世界麻醉日”的由來。

　　【舒適化治療是口腔科特有的嗎?】

　　王旭東：舒適化治療并不是一個新概念，是上世紀90年代由一位美國護理專家提出來的。它并不局限于口腔科，在很多檢查和治療方面都有應用。大概是2000年以后，我國開始在手術和一些有創診療中推行舒適化治療，大家比較熟悉的有無痛胃腸鏡和無痛分娩。

　　口腔治療以外科操作為主，通常都有創傷和疼痛，所以麻醉鎮痛應用得比較多，比如拔牙手術、根管治療、根尖周手術、牙周病的齦下刮治等手術都需要在局麻下操作。

　　老一輩為什么沒有聽過這個概念，主要還是醫療理念的原因，在國內醫療資源相對匱乏的年代，首要任務是完成治療。隨著我國醫療模式的轉變，從單純的生物醫學模式，轉變為生物-心理-社會醫學模式，增加了人文關懷的部分，更加注重患者體驗。

　　【舒適化種牙可以解決哪些問題?】

　　孫濤：舒適化治療在口腔方面的應用范圍包括復雜種植手術、特殊種牙患者等，如一些因為客觀原因難以配合手術的患者。還有一種情況，就是有中度和重度牙科恐懼癥的人。比如有一些人非常恐懼醫院和手術室的環境，手術前一晚就因為焦慮睡不著覺，手術前緊張到血壓飆升，舒適化治療也能解決這類由心理因素引發的問題。

　　舒適化種牙在對口腔進行局部麻醉的基礎上增加了鎮靜，需要由麻醉醫生和口腔醫生共同完成。給藥方式主要有鼻噴吸入和靜脈輸注兩種，后者需要由麻醉醫生全程參與，并監測生命體征，手術全程使用動態心電監護儀。

　　并不是所有人都需要舒適化種牙，常規的種植牙手術都是有麻醉鎮痛的，術后會采用冰袋冷敷，口服止痛藥等方式來緩解疼痛，并不像大家想象的那樣難以忍受。一般情況下，大多數人都能承受。從我們的臨床經驗來看，在常規種牙手術的麻醉鎮痛下，很多患者一次種兩三顆甚至更多，半口全口種植一次種4顆、8顆、12顆的都很常見，術后患者反映并沒有那么的疼。

　　【哪些人可以選擇舒適化種牙呢?】

　　王旭東：符合適應證的人群醫生會建議選擇舒適化種牙，禁忌證人群不能選擇。其余人群，也就是不需要舒適化種牙，也不存在禁忌證的人，有一定的彈性選擇空間。

　　舒適化對第一類人來說是雪中送炭，對第三類人群是錦上添花，這類人群如果想選擇舒適化，建議在清楚相關的收益、風險以及費用后，權衡利弊再做決定。我們醫生不建議過度去強調和引導舒適化種牙這個需求，這可能會放大患者的焦慮，增加患者額外的經濟負擔。

　　關于舒適化種牙，我想在這里強調兩點：第一，舒適化種牙是嚴謹的醫療行為，要充分考慮患者的適應證和禁忌證，不是人人都需要做，不能當做一種營銷的噱頭;第二，如果以非醫療的目的開展舒適化，是存在一定的倫理風險的。

　　【舒適化治療人人都可以選擇嗎?】

　　王旭東：任何治療方式有適應證就有禁忌證，以下幾種情況就不建議采用口腔舒適化治療，包括常規的口腔檢查，簡單的齲齒充填，潔牙，沒有明確焦慮情況的兒童或青少年，當然有麻醉禁忌和較高風險的患者也不建議采用。

　　在這里想提醒大家，包括種牙在內的舒適化口腔治療和常規治療之間的差異并沒有大家想象的那么大，常規口腔治療也有相應的鎮痛手段，比如表面麻醉、局部麻醉、STA(口腔推麻儀)等。

　　舒適化治療所依賴的鎮痛、鎮靜藥物都是通過作用于神經系統來達到目的，需要由麻醉醫生進行專業的評估再決定是否可以采用，并不是患者自己像選擇商品一樣可以隨意選擇的。因為麻醉畢竟是有一定風險的，所以，建議大家合理選擇舒適化治療。

　　【關于麻醉可能發生的風險可以具體介紹一下嗎?】

　　孫濤：麻醉藥物被歸類為精麻藥品，在全世界范圍內管理都非常嚴格，有一些藥品只能由麻醉醫生領取和進行操作，要嚴格按照劑量標準來給藥。給藥方式包括靜脈輸注、局部注射、表面涂抹、鼻吸等。我們知道口服藥有藥物副作用這個概念，精麻藥物也有副作用。

　　比如有一些患者因為腫瘤或其他原因，長期使用嗎啡等藥物鎮痛，因此形成藥物依賴的例子就有不少。因此，需要嚴格把握適應證和用量，建議大家權衡利弊，再決定是否使用。由于文化差異，歐美國家臨床使用相對多一些，藥物成癮的案例也比較多。

　　同時我想提醒大家，種牙的疼痛不適感不僅僅和鎮痛方式有關，和選擇的手術方式、創傷大小，手術時間長短關系很大，說白了就是和醫生的技術水平關系比較密切。

　　舒適化治療這個理念它本身是一種進步，是從患者需求出發，具有積極意義，但不宜過度夸大和神化，建議大家在醫生的指導下合理選擇。

　　舒適化治療的應用有助于增強患者的依從性，避免患者因為各種主觀或者客觀的因素影響治療。但它對于種植牙治療來說只是一種輔助手段，大家更應該關注種牙的方案、材料，以及自己的血糖血壓等全身指標這些更核心的問題，把這些事情做好了，手術和后續治療才會更加順利，術后恢復也會更好。

　　【嘉賓簡介】

　　王旭東

　　新橋口腔成都衣冠廟院區種植專科主任

　　擅長各類種植修復治療，在前牙種植、微創種植、半口/全口即刻負重種植等高難度種植技術領域造詣頗深。

　　孫濤

　　新橋口腔成都衣冠廟院區種植醫生

　　擅長各類型牙列缺損、牙列缺失的種植修復、咬合重建，在前牙種植、數字化種植、即刻修復種植、半口/全口即刻負重種植和骨增量技術、軟組織移植、CAD/CAM 技術等方面具有豐富的臨床經驗。曾在三甲醫院工作多年。