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過去的一個多月，是魯維希醫生一年中最忙的時候。每到暑假，醫院都會迎來學生正畸高峰，她要回答很多家長提出的相似的問題：可以換完牙再來嗎?現在矯正了，為啥長大了還要再矯正一次呢?只矯正，不拔牙可以……
過去的一個多月，是魯維希醫生一年中最忙的時候。每到暑假，醫院都會迎來學生正畸高峰，她要回答很多家長提出的相似的問題：可以換完牙再來嗎?現在矯正了，為啥長大了還要再矯正一次呢?只矯正，不拔牙可以嗎?隱形牙套和鋼牙套有什么不一樣?
面對家長的十萬個為什么，魯維希總是耐心回答。“能提出問題，說明家長是做了功課的。”這讓她想起自己一個閨蜜的矯正經歷，“她是我們班最漂亮的女生，也是最早做牙齒矯正的同學。當時她的父母不同意拔牙，后面的矯正效果并不太滿意，影響了顏值。”
魯維希醫生為家長講解治療方案
長大后，魯維希考入四川大學華西口腔醫學院，在系統學習了口腔正畸以后，她幫閨蜜找到了當年的問題所在，并通過二次矯正讓她重獲高顏值。
今天，魯維希醫生將分享她的閨蜜彤彤(化名)兩次矯正的經歷，希望能為家長們提供一些參考。以下是魯維希醫生的講述：
矯正牙齒后 她的得與失
小學六年級時，彤彤爸媽發現她的上前牙比較擁擠，笑起來不好看，當時她差不多換完牙了，就帶她去做矯正。醫生檢查完說要拔牙，彤彤爸媽不愿意，具體的溝通過程她記不清了，只記得當時只做了上半口矯正，用的是固定托槽，也就是鋼牙套。
初一時矯正結束了，彤彤笑起來露出一口整整齊齊的牙，爸媽很是滿意。但慢慢地，家人和同學發現她的臉沒以前好看了，她自己也發現照相不如原來上相了。
華西學正畸 找出癥結所在
后來我考上了口腔醫學專業，在四川大學華西口腔醫學院讀了研，工作幾年后又回到華西進修口腔正畸。我學正畸完全是因為工作需要，那幾年有正畸需求的患者越來越多，我的很多朋友和同學也向我咨詢正畸，但我工作的醫院里沒有醫生會做，當時在全國范圍內從事正畸的醫生數量也不多。
進修期間，我想到了彤彤的情況，想把她作為案例來討論，就向她要了矯正前后的照片和近期照片等資料。
經過我的老師，四川大學華西口腔醫院正畸科李宇教授的指導和分析，我才知道她當年矯正完不好看的原因是前牙唇傾造成的上唇前突。通俗地說，就是矯正后原來擁擠的前牙變成了“整齊的齙牙”，同時她的牙齒中線不正，咬合也不理想。
彤彤的牙列不齊是牙弓狹窄造成的，在當時最理想的治療方案是通過擴弓，配合上磨牙向遠端移動來創造更大的空間，再排齊牙齒。這在華西口腔是可以做到的，但我們老家的基層醫院口腔科不具備擴弓的技術和相關的矯治器，只能通過拔牙創造間隙。
在她父母拒絕拔牙方案的情況下，醫生為了創造排齊牙齒的空間做了讓牙齒唇傾的治療，就是讓她上面的門牙向外傾斜，以犧牲面型來換取牙齒的整齊。因此，矯正完成后她的上嘴唇變突了。
老師告訴我，要解決彤彤上唇前突、中線不正和咬合的問題，可以有兩個方案選擇：方案一是上下左右各拔一顆牙，方案二是拔牙兩顆，上下各一顆。現在，如果讓我為小時候的彤彤設計一個治療方案，我會選擇讓她先拔牙兩顆，再矯正。
二次矯正 高顏值回歸
對于彤彤當年矯正的不足，是因為90年代的正畸技術和治療理念還停留在把牙齒排列整齊為主，對審美還沒有全面和深刻的認識，正畸治療的主要目的就是獲得整齊的牙齒和恢復正常咬合，基本不會涉及面型方面。
而現在，對于成人、兒童及青少年矯正，我們醫生都會兼顧功能與美學，非常重視牙列與面型的協調，臨床上也有了更多的方法和工具可以選擇。比如誕生于美國的隱形矯治技術，國內2006年后也開始了臨床應用，我在華西進修時發現隱形矯正在成年患者中非常受歡迎，后來也開始應用于兒童早矯。
近幾年，又有了數字化早矯和全周期矯正這樣一些概念，對于醫生和家長們來說，可以選擇的治療方案更多了。
回院工作后，我把口腔正畸作為自己的專業方向，慢慢轉型為專職正畸醫生。當時，針對成人的隱形矯正技術已非常成熟，我為彤彤設計了二次矯正方案：先上下各拔牙一顆，然后佩戴隱形牙套。雖然當時她已年過三十，在科技的加持下整個矯正過程都比較順利，對矯正效果很滿意，治療結束后牙列整齊度、咬合、面型等方面都達到了治療的預期目標。
我想借此機會跟大家科普一下隱形矯治技術，很多人可能認為它的優勢主要是不影響美觀，其實它并不是個花架子。特別是對于早矯的孩子來說，它可以兼顧功能矯形和排齊牙齒，可以在同一時期完成擴弓、下頜前導、面中牽引等功能矯形治療，多任務同時進行，這樣就縮短了治療周期，提高了治療效率。傳統的早矯是先做功能矯形，再排牙，需要分兩個階段完成。
對于兒童的頜面部發育管理，魯維希醫生給出了自己的建議：
首先，從乳牙期開始就要做好防齲措施，包括日常清潔和涂氟、窩溝封閉等。其次要關注孩子換牙的情況，牙列不齊和面型問題很多都形成于替牙期，要關注牙齒是否能夠正常脫落和萌出，有無影響牙齒和面型發育的不良口腔習慣，如口呼吸、吐舌、咬手指等。如有發現，可以通過日常生活和醫療手段進行及時的干預。
另外，有一些替牙期出現的情況是暫時的，比如剛替換的上牙的兩個大門牙通常會呈現八字形，中間有明顯的牙縫，這是正常的生理性間隙，可以先觀察，不用著急處理。“中間的1號牙先長出來，兩邊2號牙的牙胚壓著1號牙的牙根，所以1號牙會呈外八字形狀，等2號牙長出來后，中間的縫通常可以慢慢合攏，直至消失。”
近年來，我國的口腔正畸需求增長迅速，正畸技術也與世界同步發展，成人和兒童早矯技術愈加成熟，治療理念不斷更新。科學早矯，有助于孩子的口腔和頜面部發育，能為孩子未來的顏值和一生的口腔健康打下基石，希望彤彤的矯正經歷能對廣大家長有所幫助。
【醫生簡介】
魯維希
新橋口腔正畸專科主任/新橋口腔成都玉雙院區門診主任
四川大學華西口腔醫學院碩士
擅長各類正畸技術及口腔正畸復雜病例的處理，在兒童早期錯頜畸形干預治療、青少年/成人固定及隱形矯正案例方面積累了豐富的臨床經驗。
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