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SCTV-9《種牙有道》第6期 特邀嘉賓：姜辰、張嘉宇……
種植牙已成為眾多缺牙患者的治療選擇，因為缺牙數(shù)量和口腔狀況的不同，有些患者的治療相對簡單，有些患者治療起來比較復雜和困難。
影響種植牙治療難度的因素都有哪些?作為醫(yī)生，需要如何評估和處理這些不同的情況?本期節(jié)目，資深種植醫(yī)生將為您詳細解答高難度種植的相關知識。
本期主題：
高難度種植難在哪?
本期嘉賓：
姜辰(新橋口腔成都蜀漢院區(qū)種植專科主任)
張嘉宇(新橋口腔成都高新院區(qū)種植醫(yī)生)
張嘉宇醫(yī)生(左)姜辰醫(yī)生(右)
【全身因素影響種植難度】
張嘉宇：種植牙的難度首先要從全身因素進行考量，患者有沒有三高，高血壓、高血糖、高血脂，有沒有免疫方面的問題，肝腎功能的問題，骨骼系統(tǒng)發(fā)育方面有沒有相關的一些疾病，如果有的話，對種植牙的難度和成功率是會有一定干擾因素的。
種植牙是通過外科手術(shù)的方式把種植體埋入到牙槽骨中去，它是一個手術(shù)，術(shù)前需要先評估相關的全身指標是否達到手術(shù)條件，如果這些指標超標了，我們肯定要進行一些術(shù)前干預，比如用藥，請內(nèi)科醫(yī)生會診，把指標控制在一個合理的范圍之內(nèi)，才能開展手術(shù)。
【牙槽骨對種植手術(shù)的影響】
張嘉宇：種植牙和天然牙的結(jié)構(gòu)差不多，種植體和天然牙的牙根都是被牙槽骨所嚴密地包裹著，被包裹得越多，牙齒就越穩(wěn)定。在放置人工的種植牙根時，如果牙槽骨的高度很高，寬度也很寬，種植的難度就很低了，很容易達到一個理想的位置。
牙齒缺失久了以后，下面的骨頭會發(fā)生一個萎縮，寬度變窄，高度變低，這時候在放入人工牙根時難度自然就上去了，可能要涉及植骨手術(shù)了。
種植牙周圍的骨頭，是我們做種植牙手術(shù)的一個非常核心的關鍵因素。
【牙槽骨的骨質(zhì)骨量】
姜辰：我們會從兩個方面來判斷牙槽骨的好壞，第一個是牙槽骨的質(zhì)，第二個是牙槽骨的量。
質(zhì)很好理解，通俗地講就是它的軟硬，量就是它的體積。一般來說，牙槽骨的寬度要盡可能大于6個毫米，高度盡可能大于7個毫米，才方便我們把種植體放下去。我們把牙槽骨從硬到軟分為一二三四類，一類是最硬的，四類是最軟的。
對于方便操作來說，我們醫(yī)生是比較喜歡二三類骨的。對于不同硬度的牙槽骨，醫(yī)生在做種植預備時會有不同的處理，種植窩洞的大小會有差別，才有利于骨結(jié)合。
只有種植體和骨頭緊密地長在一起，這個種植體才能夠用得時間長，用得久，用得好。怎么來達到呢?我們醫(yī)生針對不同的患者，手術(shù)技巧可能有不同的要求。
【種植牙的植骨手術(shù)】
張嘉宇：骨量問題，更多是通過植骨手術(shù)來人為地增加種植體周圍骨頭的高度和寬度。植骨手術(shù)從簡單到復雜來說，有臨床上非常常見的簡單植骨，更復雜一些的是上頜竇的內(nèi)提升或者外提升植骨，還有大范圍植骨等。
在一些特殊區(qū)域的種植手術(shù)，比如說上頜后牙區(qū)因為解剖原因有一個和鼻腔相通的上頜竇腔，因為有這個空腔的存在，所以在上頜后牙區(qū)植骨時，我們更多的是做上頜竇的內(nèi)提升或者外提升植骨，來滿足種植牙根周圍有骨頭包裹起來這么一個核心要素。
多顆牙齒缺失，需要在骨頭里放置不止一個種植牙根時，如果骨頭整體的范圍都比較窄、比較低，骨頭的高度都比較短，就需要做一個大范圍的植骨。
為了盡可能減少創(chuàng)傷，我們醫(yī)生會在能力范圍之內(nèi)，在放入種植牙根的同時進行一個同期的植骨，一次手術(shù)完成。當然有些極端的個例，骨頭條件特別差的，需要先植骨，恢復好了再放入種植牙根，時間周期會更長一點。
除了植骨以外，還有一些特殊的手術(shù)方式可以選擇，可以縮短種植牙的治療周期，比如傾斜種植、穿顴穿翼種植，通過人為地增加可以利用的骨頭的部位來放入種植牙根，這樣可以避免植骨手術(shù)過長周期的等待時間。
【特殊種植手術(shù)方式】
姜辰：傾斜種植、穿顴穿翼種植等特殊的種植手術(shù)方式，比常規(guī)種植的難度高很多。
一些老年患者由于牙槽骨普遍喪失，有骨頭的地方集中在顴骨和翼板區(qū)域，如果我們想把種植體成功地放到這些地方，需要用一些比較長的種植體來完成手術(shù)。
有一些患者下頜骨的骨量不足，我們甚至可以選擇把下頜的神經(jīng)游離出來，放在一邊，再把種植體放進去，這對醫(yī)生的操作技術(shù)，對醫(yī)生經(jīng)驗的要求是非常高的。總的來說，做這些手術(shù)是有一定風險的，難度是比較高的。
【種植牙的咬合難度】
張嘉宇：咬合，顧名思義就是指我們的牙齒上下咬在一起，它一定是一個尖窩交錯的過程，這樣才能行使咀嚼的功能。
缺牙后不管的話，長此以往，上面的牙齒伸長了，兩邊的牙齒移位了，我們種植的牙齒是很難達到尖窩交錯的，做出來的牙冠很難和其他的牙齒相契合。
如果咬合關系處理得不好，它會作用到我們的關節(jié)和肌肉。口腔是一個整體的功能，不僅僅局限于某一顆牙齒，它是一個系統(tǒng)性的，全面的、協(xié)調(diào)的運作。
我們醫(yī)生在做種植牙時，咬合其實是貫穿始終的一條主線。所以說，如果咬合關系過度紊亂，比如在多顆牙齒缺失時，有牙齒傾斜、移位，甚至關節(jié)和肌肉不協(xié)調(diào)，我們在種植前要提前做一些特殊干預，做一個初期的調(diào)整，在完成種植后，在安裝牙冠的時候再進行后續(xù)的調(diào)整。
【種植牙的美學難度】
張嘉宇：美觀問題更多牽扯的是露在牙齦外面的牙冠，指牙冠好不好看。我們在社交的時候有一個“微笑暴露區(qū)”，微笑時會露出前牙。
我們前牙區(qū)的骨頭其實是有一定傾斜角度的，在做種植修復的時候要參照患者的微笑和患者對自己個性化的需求，我們也要做一些調(diào)整的。所以說，前牙區(qū)的種植，它的難度是要高于其他區(qū)域的，有一定的美學難度。
【半口全口種植的難度】
張嘉宇：半口全口種植的難度還是要通過全身因素、牙槽骨條件等幾個方面去評估，年輕人往往不會缺這么多的牙，半口全口種植的以老年人居多，缺牙時間長，牙槽骨條件不好，老年人往往還有一些基礎疾病，這些都會增加種植的難度。
姜辰：我們做半全口一般是種植8-12顆，上半口4-6顆，下半口4-6顆，并不會因為種植的數(shù)量多而導致難度高、時間長。
一般的半口種植，不植骨也沒有額外操作，順利的話基本上半個小時一個半口，全口要控制在一個半小時之內(nèi)，我們面對的基本都是老年患者，手術(shù)時間太長患者無法耐受。半口全口種植如果受到全身因素、牙槽骨因素等方面的影響，手術(shù)時間會更長，難度也會往上疊加。
本期總結(jié)：隨著社會老齡化進程的加速，我們身邊缺牙的老年人也日益增多，種植牙是缺牙后的主流修復方式，因為一些客觀或主觀的因素，導致患者的種植牙治療難度增加，治療周期相應延長，有經(jīng)驗的醫(yī)生會通過自己的技術(shù)和經(jīng)驗解決這些種牙難題，為患者制訂最適合的治療方案。
嘉賓簡介：
姜辰
主治醫(yī)師/種植修復博士
中華口腔醫(yī)學會種植專委會會員
在牙列缺損、缺失，全口牙列缺損的種植修復方面經(jīng)驗豐富，擅長微創(chuàng)種植、即刻種植、半口/全口即刻負重種植，穿顴穿翼等高難度種植修復治療，精通各類固定修復、美學修復，骨增量手術(shù)等種植修復治療。
出診院區(qū)：新橋口腔成都蜀漢院區(qū)
預約電話：028-68277878
張嘉宇
主治醫(yī)師/種植修復碩士
原新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院口腔修復教研室成員
主攻口腔種植專業(yè)，擅長牙列缺損、牙列缺失的種植及修復臨床工作，包括單顆種植、多顆種植、上頜竇內(nèi)外提升種植技術(shù)、重度骨缺損的骨增量技術(shù)、牙列缺失的半口/全口即刻負重種植、前牙區(qū)美學種植、穿翼種植、傾斜種植等。
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